Что делать с инфекцией, которая не лечится антибиотиком? Микробиолог напомнила о приказе Минздрава
«Трудно объяснить почему наш отечественный Минздрав решил недоказательную комбинацию вписать в приказ»
В Украине есть приказ Минздрава №1513, который регулирует, что в случае резистентности следует использовать комбинацию из двух конкретных антибиотиков: цефтазидим-авибактам плюс азтреонам. Однако с этим приказом есть нюансы, считает Елена Мошинец, кандидат биологических наук, старшая научная сотрудница Института молекулярной биологии и генетики НАН Украины. Об этом она рассказала в интервью «Главкому».
По словам микробиологии, цефтазидим-авибактам и азтреонам являются очень дорогими препаратами. К тому же они американские, и, по мнению специалиста, нет никаких оснований полагать, что эта комбинация в Украине будет работать, потому что таких исследований не проводилось.
«Украинские штаммы – это не американские штаммы, на которых подобные рекомендации базируются. То есть фактически такое назначение безосновательно, бездоказательно. Один из двух антибиотиков выпускается известной мировой фарм-корпорацией (речь идет о Pfizer – «Главком»), которая, к сожалению, несмотря на войну и такую тяжелую ситуацию с антибиотикорезистентностью, не предложила посильную для Украины цену. Более того, эта компания не провела клинические экзамены той комбинации, которая упоминается в приказе №1513, поэтому, возможно, речь идет о конфликте интересов и лоббировании, потому что иначе трудно объяснить почему наш отечественный Минздрав решил недоказательную комбинацию вписать в приказ», – подчеркнула Мошинец.
Однако это не единственная проблема, которую подмечает микробиолог. Она объясняет: если родственники соглашаются оплатить лечение и пациента начинают лечить этой комбинацией, то часто складывается ситуация, при которой из-за критического или тяжелого состояния пациента он остается зависимым от медицинских пластиковых изделий.
«Из-за того, что трубки остаются, ткани у них остаются инфицированными, очаги инфекций остаются. А вытащить трубки невозможно, потому что пациент, скорее всего, на ИВЛ или его мочевой пузырь поражен и смена катетера может быть неэффективной. Следовательно, происходит реинфекция», – объяснила кандидат биологических наук.
По ее словам, на этих двух антибиотиках пациента можно держать долго, пока он не стабилизируется настолько, чтобы из него могли удалить эти пластиковые изделия. Очень часто пациенту приходится выкладывать 150–200 тыс. грн за 10 дней лечения. Однако, подчеркивает микробиолог, бывает, что через 10 дней, когда состояние улучшилось и лечение прекращается, инфекция возвращается в том же объеме.
К тому же, по информации Мошинец, врачи часто не производят бактериальные посевы, чтобы не получить «тупиковый результат», а именно – резистентность.
«У меня был пациент, которого в течение шести дней регулярно капали разнообразными антибиотиками – без всякого бакпосева. Возможно, именно потому, чтобы не получить ответ, что его инфекция уже полностью устойчива», – добавила специалист.
Также микробиолог вспомнила метод с так называемыми синергидными тестами.
«Идея такова: в чашке Петри складываем два диска с антибиотиками. Два диска ставят очень близко друг к другу. Если зона задержки роста возле этих двух дисков вместе выше зон по периметру этих двух дисков отдельно, то врачи решают, что эти два антибиотика можно эффективно использовать в лечении пациента», – пояснила кандидат биологических наук.
Однако Мошинец отмечает: нет никаких доказательств, что это работает, никаких международных протоколов интерпретации результатов синергидных тестов нет.
«Опять же, преимущественно эти тесты также делаются на средства пациента, а это 4-6 тыс. грн. Я очень часто общаюсь с врачами и лабораториями по поводу доказательности эффективности этих синергических тестов, уже не один год прошу какую статистику, какой-то анализ эффективности по украинской популяции. К сожалению, пока не видела ни одного», – информирует биолог.
Она добавила, что видела многих пациентов, которые так «доэкспериментировались до морга». К тому же, по словам Мошинец, государство не уделяет проблеме значительного внимания.
Напомним, мировая пресса бьет тревогу: Украина стала рассадником антибиотикорезистентных инфекций. The Sunday Times опубликовала материал с заголовком «Война в Украине обнаружила мутировавшие супербактерии и способные противостоять антибиотикам». В материале говорится об исследовании профессора клинической бактериологии Лундского университета в Швеции Кристиана Рисбека, во время которого ученый проверил образцы от 141 пациента, которые проходили лечение в украинских клиниках.