Как вылечить украинские лекарства?

Всего несколько дней назад Верховная Рада одобрила два закона, дающие старт фундаментальным преобразованиям медицинской отрасли в Украине, а парламентский комитет по вопросам здравоохранения уже делает конкретные шаги для того, чтобы качественно изменить уровень и качество медицинского обслуживания, которое получают наши земляки.

Первым объектом приложения усилий парламентских усилий стала ситуация на рынке лекарственных средств: ведь именно цена и качество медикаментов, которые украинцы покупают в аптеках, являются одними из главных предметов их нареканий, если речь заходит об оценках медицинского обслуживания в Украине. Именно этим проблемам было посвящено состоявшееся вчера открытое заседание парламентского комитета по здравоохранению, на которое были приглашены представители всех имеющих отношение к этим проблемам ведомств: эмиссары от исполнительной власти, силовики, производители лекарств, эксперты, представители медицинской общественности.

Главное при решении любой проблемы – это наличие у людей, которые ним занимаются, структурированного, системного взгляда на ее природу, понимание, почему ситуация в той или иной сфере жизни Украины складывается именно так. Отрадно, что в своем фундаментальном докладе, открывающем заседание комитета, его глава, народный депутат Татьяна Бахтеева в который раз довела свою компетентность, обрисовав главные «проблемные точки» в ситуации на рынке лекарственных средств и назвав конкретные шаги их решения.

Итак, какие главные факторы приводят к той плачевной ситуации, которую ныне мы констатируем на рынке лекарственных средств Украины?

Во-первых, это тотальная импортозависимость нашей страны в этой сфере – и это несмотря на то, что в Украине имеется 120 производителей лекарств. На деле три четверти отечественного фармрынка (а его объем только за четыре месяца этого года составил немалые 7.6 млрд гривень) занимают импортные препараты, цены на которые, как показывают исследования, в 3-5 раз выше отечественных аналогов.

Время от времени эту ценовую разницу попросту невозможно назвать оправданной: по данным миссии Всемирной организации здравоохранения, некоторые препараты для лечения ВИЧ-инфекции закупались Минздравом по ценам в 2-5 раз выше, чем их закупал Глобальный фонд. Более того, никакими рациональными соображениями нельзя объяснить ситуацию, когда 20%-м налогом на добавленную стоимость и 6%-м таможенным сбором в Украине облагается благотворительная помощь, которая выделяется Глобальным фондом нашему государству, из-за чего эти транши используются нами не в полном объеме.

Следующая проблема, которая способствует необоснованному завышению цен на лекарства, – это отсутствие в нашем государстве НДС на лекарства и изделия медицинского назначения. Опыт подавляющего большинства европейских стран показывает, что такой подход к налогообложению этой сферы неоправдан: он, как минимум, предоставляет нечистым на руку дельцам от медицины широчайшее поле для масштабных злоупотреблений. По данным присутствующего на заседании комитета главы Гостаможслужбы Игоря Калетника, из-за того, что лекарственные средства не облагаются налогом, импортеры завышают цены на них в десятки раз. Поражающий воображение пример, который привел главный таможенник страны на заседании: препарат беларусского производства «Церагин», назначаемый для лечения после ишемической болезни сердца, в Беларуси стоит 10 грн, а в аптеках Киева – 153 грн. Разумеется, если бы импортер осознавал, что с ввезенного им лекарства он должен будет оплатить государству НДС, настолько масштабное завышение цены на него было бы попросту неуместным…

Скажется ли введение НДС на кошельке среднестатистического украинца? Татьяна Бахтеева убеждена, что этого не случится: ведь, как показывают исследования фармрынка, порядка половины безрецептурных препаратов, приобретенных населением без назначения врачом, покупаются нашими согражданами абсолютно зря. И уменьшение объема потребление таких лекарств с лихвой компенсирует украинцам возможное повышение цен на лекарства из-за введения НДС.

Одна из форм такой работы с населением – это тотальная отмена рекламы лекарств и изделий медицинского предназначения: ведь не секрет, что сегодня структуру потребления лекарств во многом формирует не структура заболеваемости населения, а именно реклама. Объем рынка рекламы медикаметоы только за первый квартал этого года составил огромную цифру – 752 млн гривень. Этой суммы хватило бы, чтобы в полном объеме профинансировать государственные программы по борьбе с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом. Именно поэтому парламентский комитет по вопросам здравоохранения зарегистрировал в парламенте соответствующий законопроект и добился его принятия в первом чтении. «Уверена, что уже в сентябре мы его примем в целом как закон, несмотря на сильное сопротивление со стороны бизнес-структур», – безапелляционно заявила по этому поводу глава Татьяна Бахтеева.

Тем не менее, еще одна проблема, которая влияет на стоимость лекарств, – это непрозрачность принципов, по которому формируются перечни медикаментов, закупаемых украинскими больницами. В этой сфере тоже достаточно лакун для злоупотреблений, в итоге завышающих цену лекарств для их конечного потребителя.

Имелось у участников заседания немало вопросов и к председателю Гостаможслужбы. Ведь кому, как не его ведомству должно быть прекрасно известно, что зачастую основная прибыль импортера лекарств формируется не в Украине, а за ее пределами – в цепочках фиктивных фирм-посредников и оффшоров? Что нередки случаи, когда под видом изделий медицинского предназначения в Украину по соответствующим таможенным правилам попадают дорогие машины, мебель и даже модные очки? Что часто срок таможенного оформления лекарств неоправданно долог (что отражается на конечной цене лекарства), а производится эта процедура в далеких от регламентированных условиях (а это может повлиять на качество медикаментов)?

Татьяна Бахтеева в ходе заседания предложила действенный способ решения этой проблемы: «Мы считаем, что Государственная таможенная служба должна срочно рассмотреть и решить вопрос о выделении отдельного терминала для таможенного оформления лекарственных средств. Кроме того, создание в этом терминале трех зон с температурным режимом: 2-8º С, 8-15º С и 15-25º С, позволит обеспечить надлежащие условия хранения лекарств».

Отрадно, что осознает серьезность существующих проблем и декларирует готовность к их решению сам Игорь Калетник. Но вот насколько длинно расстояние от слов к делу – пожалуй, это может показать только время.

Кроме того, много внимания на заседании комитета было уделено проблеме фальсифицированных лекарств – проблемы, от которой не защищены даже самые развитые страны мира. Другое дело, что на западные страны приходится всего 30% мирового оборота фальсификата, который, по оценкам экспертов может составлять до 75 млрд долларов США в год (!), на развивающиеся, к которым относится и Украина, – 70%.

Методы борьбы с этим явлением очевидны. Прежде всего, законодательного оформления требует само понятие «фальсификации лекарственных средств». Конечно же, в законодательстве должно быть прописано строжайшее уголовное наказание для виновных в этом преступлении и в распространении фальсификата. Кроме того, государство, несомненно, должно обратить внимание на систему вторичной дистрибьюции медикаментов (особенно на так называемые аптечные киоски) и, конечно же, на Интернет-аптеки, являющиеся основным источником распространения фальсификата в Украине. И это уже – вопросы к Госкомпредпринимательства и правоохранительным органам (их представители присутствовали на заседании).

Наконец, еще один шаг на пути к обеспечению населения Украины качественными и доступными лекарствами – это обеспечение действенного контроля качества лекарственных препаратов на всех этапах: от их разработки и производства и заканчивая аптекой и покупкой их потребителем. «Сегодня Украина уже достигла того уровня, чтобы ввести европейские требования к обороту лекарственных средств. Необходимо только внеси эти требования в текст закона, обеспечить их выполнение, мониторить и контролировать выполнение», – заявила на заседании комитета Татьяна Бахтеева.

В дискуссии, которой продолжилось заседание комитета, участники мероприятия обменялись своими мыслями по поводу методов решения актуальнейших проблем, обозначенных главой комитета. Могла ли в этих спорах родиться истина? Вопрос сложный: отдельные участники дискуссии выступили с формальными докладами, в которых лишь в очередной раз констатировали бедственное положение дел в этой сфере, не предлагая конструктивных методов преодоления такой ситуации. Зато другие – выражали готовность хоть с сегодняшнего дня приступить к общей работе по очерченным Татьяной Бахтеевой направлениях. Именно на таких людей рассчитано принятое за основу решение комитета: создать рабочую группу, которая будет нарабатывать конкретные инициативы, способные реально изменить ситуацию на рынке лекарственных средств и обеспечить украинцев доступными и качественными медикаментами. Ведь у участников сегодняшнего заседания, тем более, после старта медицинской реформы, для этого есть все возможности. «Сегодня мы имеем все рычаги и механизмы для построения цивилизованной системы здравоохранения и ее надлежащего лекарственного обеспечения», – констатировала по этому поводу Татьяна Бахтеева.

Так или иначе, следующее заседание по этому поводу комитет проведет осенью этого года – уже тогда, думается, можно будет убедиться в действенности принятых неравнодушными к ситуации в этой сфере людей.